肾结石是常见的，终身患病率约高达 15%。男性比女性更易患病，比例为（2～3）：1，尽管最近证据表明，性别差异正在消失。在任何年龄段，结石都可形成，但多发生在 30 ～ 60岁的成年人。

膀胱结石的发病率也比较高，但仍然明显低于肾结石的发生率。两者的病因不同，其相关症状、治疗及预防策略也不相同。

肾结石

01 发病机制

多数肾结石（80%）以钙为基质，磷酸钙最常见，草酸钙通常较少。其他不太常见的结石成分是尿酸、磷酸镁铵（鸟粪石）和胱氨酸结石。

当构成结石成分的盐质在尿中浓度超出溶解和结晶平衡点时，结晶就会发生。虽然尿液中的某些化学物质可延迟结石的形成，但只要有一个结石形成的盐质核心，结晶就不可避免。因此，通过减少尿量，增加形成结石盐类物质的数量，减少结晶抑制药数量，可增加结石形成的倾向。

晶体形成会导致结石生成的机制，目前仍未完全明确。然而，最近的证据表明，常规的草酸钙质结石产生于磷酸钙沉积，称为兰德尔斑块，其位于肾乳头状突起的顶端，其形成有利于晶体过度地生长。

02 风险因素

钙质结石和多种基因、环境和饮食危险因素相关。高尿钙水平是最常见的原因之一，可发生于骨吸收的增加、肠道超吸收钙或受损肾小管再吸收钙增加。高草酸尿水平也是常见的原因，无论是饮食或肠道吸收增加，都会增加尿草酸盐的饱和度，促进结石形成。

尿柠檬酸盐水平的降低往往是特发性的，但在某些情况下会导致全身酸中毒或低钾血症，也增加了含钙结石形成的风险。因为柠檬酸钙是一种形成结石的重要抑制药。最后，高尿酸水平也促进草酸钙结石形成，和过多摄入相关动物性蛋白质有关，或使用了促进尿酸排泄的药物。继而导致尿酸生产过剩 / 分泌过剩（如Lesch-Nyhan 综合征）。

不含钙结石与特定的代谢、遗传和感染性疾病相关。尿酸结石主要是产生在过于酸性尿液中尿酸盐的结晶。这些结石更常见于胰岛素抵抗和2 型糖尿病患者，其肾近端小管生产和排泄氨的能力受损，导致尿液中质子缓冲的不足。相反，磷酸镁铵（鸟粪石）结石好发于碱性尿液中鸟粪石和碳酸钙的沉淀。其主要发生于尿路感染的患者，多种细菌，如变形杆菌、假单胞菌、克雷伯菌和葡萄球菌可分解尿素，尿素的水解可产生高浓度的氨，以缓冲质子。而这些混有细菌的结石会导致慢性感染。最后，胱氨酸结石是由遗传性氨基酸运输紊乱所导致，其近曲小管重吸收二元氨基酸（胱氨酸、赖氨酸、鸟氨酸、精氨酸）的功能受损，导致尿中浓度高。因为胱氨酸是难溶于尿的，在尿液中相对较低的浓度即产生结晶和形成结石。

03 临床表现及诊断

肾结石的症状取决于它们的位置。通常，结石位于肾盏是无症状的。但是当这些结石分离并排出至狭窄的输尿管时，就会对机体造成影响。结石通常嵌顿在输尿管的最狭窄部位，其位于肾盂输尿管交界处、跨越髂血管处及输尿管膀胱连接处。

输尿管结石首发症状通常是急性发作的剧烈腰痛。结石阻碍肾尿液排出，急剧增加肾盂压力，导致集合系统扩张和肾小囊的拉伸，产生疼痛。典型疼痛开始在侧腰部并向同侧腹股沟放射。其原因还不能完全解释。输尿管结石的疼痛通常是间歇性的，而不是持续性的。其他症状包括恶心、呕吐、肉眼血尿或镜下血尿。这一组症状称为肾绞痛。有时，结石的活动和梗阻及感染相关，最终造成肾盂肾炎和（或）脓毒症。在这种情况下，紧急解除梗阻，有利于缓解集合系统压力，以及有利于抗生素进入尿液。

多数肾结石因为含钙，能通过腹部 X 线平片检测到。但是不含钙的结石，如纯尿酸结石，属于透 X 线结石。首选的影像学诊断方式是 CT扫描，其结石检测灵敏度为 98%。如果使用静脉造影剂，其可通过集合系统排泄至尿液，结石可被隐藏，因为结石和造影剂都是高密度成像。如果要判断一颗结石的成分，微观尿液分析可能有助于确定结石的组成，有时可看到特征性的结晶。

04 治疗